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最全!从凝血机制角度来理解采血管的分类及作用机制
来源:http://www.fLyyy.cn  日期:2022-09-12

2018-09-27 07:00 | 浙江新闻客户端 | 记者 高敏

“宝宝是早产的,身体一直不好,不知道现在怎么样了……”孩子跟随父亲张峰(化名)去外省生活的时候才2岁多点,身为母亲的陈丽(化名)从此牵肠挂肚。这个孩子得来不易,因张峰患有无精症,无奈采用精子库的精子做了试管婴儿,过程格外艰辛。但是,小家伙的诞生却没能维系住这个家庭,陈丽先后提起过3次离婚诉讼。除了结束婚姻,她还想要得到儿子的抚养权。

最全!从凝血机制角度来理解采血管的分类及作用机制

陈丽也清楚,到如今,自己和儿子之间已经有了3年的感情空白。真的要去打破儿子现有的安稳生活吗?陈丽有些不忍,却更加不甘。

而对法院来说,孩子到底该跟着谁生活,有很多考量依据,这不是一道简单的选择题,而是一道情与法交织的综合题。

生下儿子却没保住婚姻

同是80后的陈丽和张峰,今年都已过而立之年。张峰的家族做外贸生意,家境殷实;陈丽也很能干,自己经营着一家店铺。两人于2009年结婚,并希望能早点生个孩子,可遗憾的是,张峰被检查出患有无精症。

夫妻俩商量后,决定采用精子库的精子与陈丽的卵子相结合,做个试管婴儿。2013年12月,陈丽孕八月,儿子早产出生。

但后来,夫妻俩的关系日益紧张,争执不断。从2015年开始,陈丽陆续向法院提起离婚诉讼,第一次被判决驳回,第二次中途撤诉。

张峰说,一开始,他是不同意离婚的,认为“夫妻感情并没有破裂”,他觉得自己对陈丽并不差,因为自己跟着父亲出国做生意,中间有五六个月没回国,确实没赶上孩子的周岁酒,“但我也有委托亲戚帮忙操持周岁宴”。

2017年,陈丽第3次起诉离婚时,张峰觉得再继续下去也没意思,就同意了。

双方最大的争议在于儿子的抚养权。当时,孩子已经跟着张峰在我国中西部某省会城市生活了2年多。一审法院考虑到“孩子跟父亲生活了将近3年,对现有的生活环境和生活习惯较为熟悉”“男方丧失生育能力”等因素,在判决双方解除婚姻关系的同时,将孩子的抚养权判给了男方。

男方和女方都想要儿子

“孩子又不是张峰亲生的!”对于一审判决结果,陈丽想不通。拿到判决书后,她立即委托律师向台州市中级法院提起了上诉。

庭审中,陈丽反复提及,是男方把孩子“抢走”。她说,2015年8月的一天,她和儿子在娘家,张峰带着家里人来看宝宝,“当时我妹妹正抱着我儿子,我婆婆将孩子从她手中强行抱走了”。

对于陈丽的说法,张峰完全不认可。他说,当天他和往常一样去看孩子,恰逢孩子要打疫苗针,但因为疫苗卡、病历本都在他老家,才把孩子带回去的。张峰表示,是女方家人主动把孩子交给他们去打疫苗的。

2015年下半年,张峰的表哥介绍他北上做生意,他就带着儿子一起去了,父子俩在当地定居下来。去年开始,儿子上幼儿园,张峰怕自己工作忙照顾不过来,还特地请了一个保姆做帮手。

“陈丽说‘男方抢孩子’, 但除了她自己的口述以外,没有其他足够令人信服的证据。”二审的案件承办人说,“法庭如果要采信她的说法,需要报警记录或者事发时的视频录音等更有力的实质证据支撑,但这些陈丽都没有。”因此,法院无法断定她说的是事实。”

在二审期间,陈丽还向法庭提交了一份B超检查报告,她说自己身体不好,以后可能也很难再生育了。承办人到陈丽就医的医院询问,医生表示,并不能百分之百肯定陈丽丧失了生育能力,“只能说可能会降低生育几率”。

抚养权之外确定探视权

尽管陈丽指出孩子不是张峰的亲生儿子,但在法律地位上,张峰和陈丽是平等的。根据最高人民法院的规定,“在夫妻关系存续期间,双方一致同意进行人工授精,所生子女应视为夫妻双方的婚生子女,父母子女之间权利义务关系适用婚姻法的有关规定。”也就是说,即便是采用精子库精子生下的儿子,他们与亲生父子也没有任何区别。

“在争夺抚养权的官司中,法院的根本立足点,还是在于孩子,要从有利于他成长的角度出发,不轻易改变他的生活环境。”承办人说。

为此,法院办案人员专程去了张峰目前居住的城市,到他们家住的小区和孩子的幼儿园进行询问,给幼儿园的园长和老师作了笔录。办案人员发现,孩子和父亲的生活比较稳定,幼儿园也是当地数一数二的优质幼儿园。

在二审庭审时,根据陈丽要求,张峰提交了一份由某医院出具的体检报告。承办人与这家医院核实后,证实张峰确实带儿子去做过体检,并且报告显示小孩很健康。“这从另一个侧面也可以证实,孩子在父亲的妥善照顾下,生活得很好。”承办人说。

承办人表示,根据婚姻法的相关规定,10周岁以上的未成年孩子,归谁抚养,应充分考虑孩子的意见。而像本案这样,2周岁以上的未成年孩子,法院将从有利于子女身心健康、保障子女的合法权益出发,结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。

承办人说,双方在一审时都在坚持小孩子的抚养权,忽视了探视的问题,结果造成很大的矛盾,但实际上,离婚只是变更了夫妻之间的关系,但是对于孩子来说,父母子女关系是不会发生变化的,不论抚养权给了哪一方,另一方都可以看望和照顾孩子。

因此,台州中院在二审中,就孩子的探视权向双方当事人进行释明并组织双方进行调解,在双方当事人无法达成一致调解意见的情况下,综合本案的实际情况,考虑双方相居两地交通不便的情况下,给予未获得抚养权的一方更多探视时间。

近日,台州中院作出二审判决,在确定由男方获得抚养权的基础上,增设判项确定探视权的形式,判决从2018年寒假期间,儿子跟随陈丽一起生活,之后每隔1年的寒假时间都可以跟她一起,而从2019年起每年的暑假期间,陈丽也可以带着儿子一起生活。

承办人表示,如果男方不配合,陈丽可以申请对探视权进行强制执行;而且,抚养权并不是不可改变的,陈丽如果觉得儿子过得不好,仍然可以向法院提出变更抚养权的起诉。

凝血机制复杂难懂?想要彻底理解采血管的不同采血管作用原理?下面就一起来学习一下吧!

凝血机制

包括

凝血

抗凝

两个方面,两者间的

动态平衡

是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血,主要依赖于完整的

血管壁

结构和功能,有效的

血小板

质量和数量,正常的血

浆凝血因子

活性。

血液凝固简称凝血,是血液由流动状态变为凝胶状态的过程,它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程,最终生成

凝血酶

,形成

纤维蛋白凝块

。迄今为止,参与凝血的因子共有12个。其中用罗马数字编号的有12个(从Ⅰ-XIII,其中因子Ⅵ并不存在)。

内源性凝血途径

内源性凝血途径是指参加的凝血因子

全部来自血液

(内源性)。临床上常以活化部分

凝血活酶时间(APTT)

来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活,到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤,内皮下组织暴露,带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触,因子Ⅻ即与之结合,在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下,因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下,活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低,它要与Ⅷa结合形成1:1的复合物,又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。外源性凝血途径

外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后,释放该因子,在钙离子的参与下,它与因子Ⅶ一起形成1:1复合物。一般认为,单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa,从而形成Ⅶa组织因子复合物,后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短,反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外,研究表明,内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。

凝血的共同途径

从因子X被激活至纤维蛋白形成,是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。

折叠凝血酶的生成:

即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物,即凝血活酶,将凝血酶原转变为凝血酶。

折叠纤维蛋白形成:

纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体,并交联形成稳定的纤维蛋白凝块,这一过程可分为三个阶段,纤维蛋白单体的生成,纤维蛋白单体的聚合,纤维蛋白的交联。纤维蛋白原含有三对多肽链,其中纤维蛋白肽A(FPA)和B(FPB)带较多负电荷,凝血酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去,转变成纤维蛋白单体。

从纤维蛋白分子中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度,因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态的预测。纤维蛋白单体生成后,即以非共价键结合,形成能溶于尿素或氯醋酸中的纤维蛋白多聚体,又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后,可促使凝血酶对因子ⅩⅢ的激活,在ⅩⅢa 与钙离子的参与下,相邻的纤维蛋白发生快速共价交联,形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力,因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶,这样不仅有助于局部血凝块的形成,而且可以避免凝血酶向循环中扩散。

学完以上的知识你是否有所收获?相信接下来的采血管作用机制和分类依据你能更好地理解与掌握。

红色头盖

普通血清管

采血管不含添加剂,不含抗凝、促凝成分,只有真空。用于常规血清生化,血库和血清学相关检验,各种生化和免疫学检测,如梅毒、乙肝定量等,抽血后不需要摇动。标本制作类型为血清,抽血后放37℃水浴中30min以上,离心,上层血清备用。

橘红色头盖

快速血清管

采血管内有促凝剂,加速凝血过程。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固,适用于急诊血清系列化验,是日常生化、免疫、血清、激素等最常用的促凝试管,抽血后颠倒混匀5-8次,室温低时可放37℃水浴10-20min,离心上层血清备用。

金黄头盖

惰性分离胶促凝管

采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,所制标本类型为血清,适用于急诊血清生化、药物动力学试验。采集后颠倒混匀5-8次,直立静置20-30min,离心上清液待用。

黑色头盖

枸橼酸钠血沉试验管

血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L),抗凝剂与血液的比例为1:4。含3.8%枸橼酸钠0.4mL,抽血至2.0ml,此为红细胞沉降率专用试管,样本类型为血浆,适用于血沉,抽血后立即颠倒混匀5-8次。临用时需再摇匀。它与做凝血因子检查的试管的区别是抗凝剂浓度与血液比例有差异,不可混淆。

浅蓝头盖

枸橼酸钠凝血试验管

枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。国家临床实验室标准化委员会推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%(相当于0.109mol/L或0.129mol/L),抗凝剂与血液的比例为1:9。真空采血管中含有3.2%枸橼酸钠抗凝剂约0.2mL,采血至2.0ml,标本制作类型为全血或血浆,采集后立即颠倒混匀5-8次,离心后取上层血浆备用,适用于凝血实验,PT、APTT、凝血因子检查。

绿色头盖

肝素抗凝管

采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,可延长标本凝血时间。用于急诊和大部分生化实验,如肝功、肾功、血脂、血糖等。适用于红细胞脆性试验,血气分析,红细胞压积试验,血沉及普通生化测定,不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集,不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故也不适于白细胞分类。可用于血液流变使用,样本类型为血浆,采血后立即颠倒混匀5-8次,取上层血浆备用。

浅绿色头盖

血浆分离管

在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆的目的,是电解质检测的最佳选择,也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。用于急诊和大部分生化实验,如肝功、肾功、血脂、血糖等。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。可用于血液流变使用,样本类型为血浆,采血后立即颠倒混匀5-8次,取上层血浆备用。

灰色头盖

草酸钾/氟化钠

氟化钠是一种弱效抗凝剂,一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用,其比例为氟化钠1份,草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固并抑制糖分解,不能用于尿素酶法测定尿素,也不用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定,推荐用于血糖检测。含有氟化钠或草酸钾或乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)喷雾剂,可抑制糖代谢中烯醇化酶活性,抽血后颠倒混匀5-8次,离心后,取上清液血浆备用,是血糖快速测定专用管。

紫色头盖

EDTA抗凝管

乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其盐是一种氨基多羧基酸,适用于一般血液学检验,是血常规、糖化血红蛋白、血型检查首选试管。不适用于凝血试验及血小板功能检查,亦不适用于钙离子,钾离子,钠离子,铁离子,碱性磷酸酶,肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定,适合PCR试验。将2.7%EDTA-K2溶液100ml,喷涂于真空管内壁,45℃吹干,采血至2mI,抽血后立即颠倒混匀5-8次,混匀待用。样本类型为全血,临用时需混匀。

知道采血管的作用原理及类型,我们还需要知道采血顺序:

规范抽血顺序目的是为了保证标本采集质量,减少不同试管间的相互影响。根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定和经验,建议真空采血管采血顺序如下:

采血针

采血顺序

血培养瓶(厌氧优先)

无添加剂管(红色,金黄色管)

凝血试管(蓝色)

其它有抗凝剂管(黑-绿-紫-灰)

注射器

采血顺序

为避免血液在注射器中停留时间过长,造成血液微小凝集,故采血顺序略有更改如下:

血培养瓶(厌氧优先)

凝血试管(蓝色)

其它有抗凝剂管(黑-绿-紫-灰)

无添加剂管(红色,金黄色管)

注意事项

1、注入血液后注意摇匀,用力要适中,防止溶血。

2、注入血量要严格按照试管上标示容量。

3、不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中,否则会导致错误结果。

4、针头不能接触试管壁,以免接触抗凝剂,导致错误结果。

以上是小编花时间整理的知识点,欢迎关注,一起学习,一起进步!

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