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最全!从凝血机制角度来理解采血管的分类及作用机制
来源:http://www.fLyyy.cn  日期:2022-07-29

凝血机制复杂难懂?想要彻底理解采血管的不同采血管作用原理?下面就一起来学习一下吧!

凝血机制

包括

凝血

抗凝

两个方面,两者间的

动态平衡

是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血,主要依赖于完整的

血管壁

结构和功能,有效的

血小板

质量和数量,正常的血

浆凝血因子

活性。

血液凝固简称凝血,是血液由流动状态变为凝胶状态的过程,它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程,最终生成

凝血酶

,形成

纤维蛋白凝块

。迄今为止,参与凝血的因子共有12个。其中用罗马数字编号的有12个(从Ⅰ-XIII,其中因子Ⅵ并不存在)。

内源性凝血途径

内源性凝血途径是指参加的凝血因子

全部来自血液

(内源性)。临床上常以活化部分

凝血活酶时间(APTT)

来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活,到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤,内皮下组织暴露,带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触,因子Ⅻ即与之结合,在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下,因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下,活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低,它要与Ⅷa结合形成1:1的复合物,又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。外源性凝血途径

外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后,释放该因子,在钙离子的参与下,它与因子Ⅶ一起形成1:1复合物。一般认为,单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa,从而形成Ⅶa组织因子复合物,后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短,反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外,研究表明,内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。

凝血的共同途径

从因子X被激活至纤维蛋白形成,是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。

折叠凝血酶的生成:

即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物,即凝血活酶,将凝血酶原转变为凝血酶。

折叠纤维蛋白形成:

纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体,并交联形成稳定的纤维蛋白凝块,这一过程可分为三个阶段,纤维蛋白单体的生成,纤维蛋白单体的聚合,纤维蛋白的交联。纤维蛋白原含有三对多肽链,其中纤维蛋白肽A(FPA)和B(FPB)带较多负电荷,凝血酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去,转变成纤维蛋白单体。

从纤维蛋白分子中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度,因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态的预测。纤维蛋白单体生成后,即以非共价键结合,形成能溶于尿素或氯醋酸中的纤维蛋白多聚体,又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后,可促使凝血酶对因子ⅩⅢ的激活,在ⅩⅢa 与钙离子的参与下,相邻的纤维蛋白发生快速共价交联,形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力,因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶,这样不仅有助于局部血凝块的形成,而且可以避免凝血酶向循环中扩散。

学完以上的知识你是否有所收获?相信接下来的采血管作用机制和分类依据你能更好地理解与掌握。

红色头盖

普通血清管

采血管不含添加剂,不含抗凝、促凝成分,只有真空。用于常规血清生化,血库和血清学相关检验,各种生化和免疫学检测,如梅毒、乙肝定量等,抽血后不需要摇动。标本制作类型为血清,抽血后放37℃水浴中30min以上,离心,上层血清备用。

橘红色头盖

快速血清管

采血管内有促凝剂,加速凝血过程。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固,适用于急诊血清系列化验,是日常生化、免疫、血清、激素等最常用的促凝试管,抽血后颠倒混匀5-8次,室温低时可放37℃水浴10-20min,离心上层血清备用。

金黄头盖

惰性分离胶促凝管

采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,所制标本类型为血清,适用于急诊血清生化、药物动力学试验。采集后颠倒混匀5-8次,直立静置20-30min,离心上清液待用。

黑色头盖

枸橼酸钠血沉试验管

血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L),抗凝剂与血液的比例为1:4。含3.8%枸橼酸钠0.4mL,抽血至2.0ml,此为红细胞沉降率专用试管,样本类型为血浆,适用于血沉,抽血后立即颠倒混匀5-8次。临用时需再摇匀。它与做凝血因子检查的试管的区别是抗凝剂浓度与血液比例有差异,不可混淆。

浅蓝头盖

枸橼酸钠凝血试验管

枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。国家临床实验室标准化委员会推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%(相当于0.109mol/L或0.129mol/L),抗凝剂与血液的比例为1:9。真空采血管中含有3.2%枸橼酸钠抗凝剂约0.2mL,采血至2.0ml,标本制作类型为全血或血浆,采集后立即颠倒混匀5-8次,离心后取上层血浆备用,适用于凝血实验,PT、APTT、凝血因子检查。

绿色头盖

肝素抗凝管

采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,可延长标本凝血时间。用于急诊和大部分生化实验,如肝功、肾功、血脂、血糖等。适用于红细胞脆性试验,血气分析,红细胞压积试验,血沉及普通生化测定,不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集,不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故也不适于白细胞分类。可用于血液流变使用,样本类型为血浆,采血后立即颠倒混匀5-8次,取上层血浆备用。

浅绿色头盖

血浆分离管

在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆的目的,是电解质检测的最佳选择,也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。用于急诊和大部分生化实验,如肝功、肾功、血脂、血糖等。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。可用于血液流变使用,样本类型为血浆,采血后立即颠倒混匀5-8次,取上层血浆备用。

灰色头盖

草酸钾/氟化钠

氟化钠是一种弱效抗凝剂,一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用,其比例为氟化钠1份,草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固并抑制糖分解,不能用于尿素酶法测定尿素,也不用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定,推荐用于血糖检测。含有氟化钠或草酸钾或乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)喷雾剂,可抑制糖代谢中烯醇化酶活性,抽血后颠倒混匀5-8次,离心后,取上清液血浆备用,是血糖快速测定专用管。

紫色头盖

EDTA抗凝管

乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其盐是一种氨基多羧基酸,适用于一般血液学检验,是血常规、糖化血红蛋白、血型检查首选试管。不适用于凝血试验及血小板功能检查,亦不适用于钙离子,钾离子,钠离子,铁离子,碱性磷酸酶,肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定,适合PCR试验。将2.7%EDTA-K2溶液100ml,喷涂于真空管内壁,45℃吹干,采血至2mI,抽血后立即颠倒混匀5-8次,混匀待用。样本类型为全血,临用时需混匀。

知道采血管的作用原理及类型,我们还需要知道采血顺序:

规范抽血顺序目的是为了保证标本采集质量,减少不同试管间的相互影响。根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定和经验,建议真空采血管采血顺序如下:

采血针

采血顺序

血培养瓶(厌氧优先)

无添加剂管(红色,金黄色管)

凝血试管(蓝色)

其它有抗凝剂管(黑-绿-紫-灰)

注射器

采血顺序

为避免血液在注射器中停留时间过长,造成血液微小凝集,故采血顺序略有更改如下:

血培养瓶(厌氧优先)

凝血试管(蓝色)

其它有抗凝剂管(黑-绿-紫-灰)

无添加剂管(红色,金黄色管)

注意事项

1、注入血液后注意摇匀,用力要适中,防止溶血。

2、注入血量要严格按照试管上标示容量。

3、不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中,否则会导致错误结果。

4、针头不能接触试管壁,以免接触抗凝剂,导致错误结果。

以上是小编花时间整理的知识点,欢迎关注,一起学习,一起进步!

68岁的老陈患有

心脏病>

5年了,期间已经做过了两次手术,心脏上也放置了支架。每次从医院回来,医生都特别叮嘱他一定要

每天服用阿司匹林>

防止血栓的形成>

。这5年来老陈也一直照做着。

可就在前段时间,老陈出现了

胃部的不适,时常恶心、呕吐,>

有时候还会感到

上腹部胀痛>

。他觉得可能是每天吃阿司匹林导致的,于是就

把药给停了>

,连着好几天没有服用阿司匹林。胃部症状确实缓解了很多,再加上身体其它地方没有不舒服,就没有再吃了。

又过了几天后,不幸就发生了。这天老陈突然感到

胸口剧烈的疼痛>

,难以忍受。家人立马送他去了医院,结果被告知得了

急性广泛性心梗>

,已经造成了严重的

心力衰竭>

。医院甚至下达了病危通知书......

通过从家人处了解老陈的情况,医生判断心梗的发生有很大可能是老陈

私自停药>

导致的。经过积极的抢救,老陈才慢慢好转懊悔道:唉,早知道就不随便停药了。阿司匹林,看似很常见的一种药,使用不当却会给人体带来如此大的伤害。

阿司匹林>

这个药相信大家都不陌生,可以说是家喻户晓。几乎每个家庭都会备有这种药,

发烧感冒来一颗,头疼牙痛来一颗>

,这似乎已经见怪不怪。但是,在这里医生想说的是,关于阿司匹林,它的“历史”远远不止这些。

阿司匹林曾被称为“百年老药”、“神药”、“万能药”,几乎都家喻户晓。可是你知道它是怎么诞生的吗?

阿司匹林是如何诞生的?>

阿司匹林又叫做

乙酰水杨酸>

,是一种

白色结晶粉末,略带酸味>

,它已经有了

一百多年悠久>

的使用历史了。

在这里,要跟大家说起一种每个人都再熟悉不过的东西,那就是

柳树>

。有人就会问了,讲的是阿司匹林怎么会涉及到柳树呢?阿司匹林和柳树难道有什么关系吗?是的,他们之间有关系,很大的关系。

你绝对想不到,

阿司匹林的出现最早是从柳树里来的>

。通过翻阅古籍,发现在古代,柳树皮是可以入药的一种药材,且用途很广。

在《本草纲目》中也有相关的记载:用柳树皮煮水来减轻关节疼痛。>

后来,人们渐渐发现了柳树叶的更多功效,

降低体温、缓解疼痛>

等等。慢慢地从柳树叶中分离出了

水杨苷>

,并

制备出水杨酸钠开始用于医疗行业>

。直到1897年,通过科学家不懈的努力,成功改造了

水杨酸钠>

,提炼出纯

最全!从凝血机制角度来理解采血管的分类及作用机制
净的乙酰水杨酸>

,即阿司匹林。

一经问世,就得到了很多医学者们的关注。短短时间内,如同一滴浓墨在水中快速扩散一般,在全球范围内都得到了

大力推广>

。而阿司匹林也“不负众望”,用它奇特的功效给患者们带来了久违的福音。

阿司匹林有哪些功效>

● 解热镇痛>

这个功效可以说是人们用到的最多的了。平时如果出现了

发热、流鼻涕、咽喉肿痛>

等感冒症状,我们最先想到要吃的药可能就是阿司匹林了。阿司匹林可以通过

抑制细胞产生的前列腺素>

,来

缓解这些感冒症状>

同时,它还在

减轻疼痛方面>

发挥着很大的作用。广泛地用于

头疼、牙痛、痛经、肌肉疼及神经痛>

等等。不过阿司匹林的止痛作用一般只对那些轻

中度疼痛比较敏感>

,对

剧烈的急性疼痛作用不是很大>

,如果出现剧烈的急性疼痛,不要盲目的大量使用阿司匹林来缓解疼痛。

● 抑制血小板聚集>

我们可能都听说过血小板,它可以帮助我们止血,但同时也可能会形成血栓对我们的机体造成伤害。而阿司匹林可以抑

制血小板的聚集,通过减少血液的凝固,在某种程度上阻止了血栓的形成>

在临床上,可用于

预防心肌梗死、心房颤动的发生>

降低一过性脑缺血极其继发脑卒中、稳定及不稳定心绞痛的发作风险>

;还可用于预防人工心脏瓣膜术、动静脉瘘、动静脉分流、冠状动脉旁路移植术等手术后的血栓形成。

● 抗炎、抗风湿>

阿司匹林是

治疗风湿热>

不可少的药物。它可以通过

抑制组胺类物质的合成来减轻炎症性反应>

,进而使得

血沉下降>

,改善关节相关症状。也可以缓解类风湿性关节炎带来的一些症状,性关节炎除外。也能缓解一些关节疾病带来的疼痛,如

骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎>

等。

● 治疗川崎病>

此外,阿司匹林在

川崎病的治疗上也有一定的作用>

。但只能作为治疗川崎病的一部分,可以用之进行

抗凝以及退热处理>

。通过

与丙种球蛋白的联合运用>

,在一定程度上可以减轻川崎病引起的一些临床症状。

阿司匹林的功效虽然有很多,但在它治疗一些疾病的时候,也会出现很多的副作用。给我们的身体带来一些伤害。

作为一把“双刃剑”,阿司匹林有很多副作用>

过敏反应>

是很常见的。尤其是一些过敏体质的人群,使用之后出现过敏的可能性很大。可能会诱发

哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎>

等,严重者还会引起

过敏性休克>

。在这些过敏反应中,哮喘是最常见的,往往会导致人体出现

>

吸急促、口唇发绀等呼吸困难的症状。

同时,

消化道反应>

也很常见。阿司匹林会

刺激人体胃黏膜>

,可能会使患者出现

恶心呕吐、反酸嗳气等上腹部不适>

的症状。如果长期大剂量的使用,还会诱发

消化性溃疡及出血>

等严重的胃肠道反应。

还会出现

凝血障碍>

。阿司匹林

抑制血小板的聚集>

,如果患者本身就存在一些

凝血功能障碍>

的疾病,那么,服用阿司匹林可能就会加重疾病的进展。若是出血的话,会

延长出血的时间>

长时间服用阿司匹林,也有可能出现

肝功能的损害>

。一般长期服用的患者,肝功能的代谢多多少少会受到影响,出现

转氨酶升高、代偿性肝肿大、轻度黄疸>

等。

虽然阿司匹林的功效很多,在很多疾病的治疗上起到很大的作用。但由于它也会带给我们一些副作用,因此在使用时要格外注意。一旦出现严重的不良反应,就要

及时去医院寻求医生的帮助>

对于阿司匹林,

用对了可以治病,用错了反而会致命>

。接下来,就让我来和大家讲讲该如何

正确使用阿司匹林>

如何正确使用阿司匹林?>

选对剂型、剂量>

使用阿司匹林在

剂量和剂型>

的选择上也是有一定讲究的。有些人在吃药治病上急于求成,觉得多吃一点效果会更好,恢复更快。其实,这是一种危险的做法。无论吃什么都有一定的剂量要求。而在剂量上面,主要

根据个人的体重大致判断服用的剂量>

此外,阿司匹林也有多种剂型,一般若是

空腹服用,就建议使用阿司匹林肠溶片>

,这种剂型的药可以

加快药物溶解>

,又能

保护消化道,降低出血风险>

避免药物相互作用>

和很多药物一样,阿司匹林与其它药物联用时也会出现一些相互作用。阿司匹林不宜与

抗凝药物(双香豆素、肝素等)及溶栓药(链霉素)>

同用。这会出现凝血功能的障碍,可能导致严重的

内出血>

糖皮质激素>

联用,可增加

胃肠道不良反应>

。与一些

抗酸药如碳酸氢钠>

等合用可增加阿司匹林自尿中的排泄,

降低药效>

。此外,还有很多的药物相互作用,具体与一些药物联合使用时要去正规医院询问医生的建议。

出现副作用要适当停药>

由于

长期服用阿司匹林可能会出现很多不良反应>

,有些不良反应确实会给我们的身体带来很大的伤害。但是,有些时候我们有离不开阿司匹林的治疗,就比如老陈这种情况。

所以,医生建议,出现副作用的时候,如果这种情况不是很明显,

先不要着急停药>

,可以

适当地采取一些措施进行缓解>

。若采取措施之后效果不明显或者是出现较

强烈的副作用>

,在

影响了正常生活>

的情况下,这时可以寻求医生的帮助,在医生的指导下采取对策。

健康者不建议多吃>

有些人听说阿司匹林可以预防心肌梗塞及房颤等疾病,于是就想着是不是可以每天吃一点来提前预防呢?这种想法也是错误的。

对于一些健康的人群是

不建议吃阿司匹林来预防心脏问题>

的。有研究发现,那些长期服药的老年健康者在吃了阿司匹林后,身体症状

并没有得到多大改善>

,反而出现了很多的副作用。

风险大于受益,>

用通俗的话说就有点得不偿失了。

而且,有的老年人本身就有

老胃病>

,如果这个时候再吃阿司匹林,那么可能

会加重胃部疾病>

。不但没有起到预防脑血管疾病的作用,还使得原先的病情加重。因此,

如果没有心血管疾病,尽量不要吃阿司匹林>

一项发表在《欧洲心脏杂志》的大型荟萃分析也认为,

没有心血管疾病的人不必服用小剂量的阿司匹林来预防心血管疾病>

,否则弊大于利。

总结>

阿司匹林确实功效很多,但

并非灵丹妙药>

它就是一把双刃剑>

,可以治你病,也可以要你命。关于阿司匹林,我们无法直接判断它究竟是好是坏。

所谓“

是药三分毒>

”,这句话一点也没错!虽然阿司匹林是不可多得的神药,但也不是人人都适合吃。吃之前一定要“

三思而后行>

”。

参考资料:

[1]吃阿司匹林预防心血管病,靠谱吗?专家说出了真相.健康时报客户端.2019-01-28

[2]阿司匹林的用量由体重决定,量不对增加死亡风险,千万别瞎吃!.保健时报.2018-11-05

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